Нарушения пигментации кожи представляют собой не только косметическую, но и терапевтическую проблему. Они могут быть небольшими, или занимать обширные участки кожи. Прежде всего, такие изменения имеют непривлекательный вид, но могут также являться симптомом опасных заболеваний.  

Из-за того, что эти изменения зачастую располагаются на открытых участках кожи (лицо, запястья), они представляют собой психологическую и косметическую проблему.

Меланин 

– пигмент, отвечающий за цвет кожи

Как известно, цвет кожи зависит от наличия в ней особого пигмента – меланина. Он синтезируется из тирозина, в результате сложных химических реакций. Энзимом, отвечающим за преобразования, приводящие к синтезу меланина, является тирозиназа. Одним из прямых факторов, активизирующих тирозиназу, являются ионы меди. 

Если говорить точнее, меланин рассеян в отросчатых клетках – меланоцитах, в виде эллипсоидных органелл (гранул), называемых меланосомами. Меланоциты содержат непостоянное количество меланосом – их может быть больше или меньше. Цвет кожи зависит в основном от активности меланоцитов, т.е. от количества вырабатываемых гранул меланина. 
Количество меланоцитов в отдельных участках тела является различной. Больше всего их присутствует в области половых органов (более 2000 на см2 кожи), значительное количество присутствует также в коже щек (около 1200-1300 на см2).
Меланин содержит два пигмента – эумеланин (черно-коричневый пигмент) и феомеланин (красно-желтый пигмент). Их действие различно: эумеланин снижает проникание солнечного излучения сквозь эпидермис, а также обладает способностью нейтрализации свободных радикалов. Оказывает солнцезащитное действие. В то же время, феомеланин неустойчив к солнечному излучению, является потенциально фототоксичным и может повреждать дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). 

Что влияет на синтез меланина?

Ряд внешних факторов может ослабить или усилить синтез меланина. Активизирующее влияние на этот процесс оказывает ультрафиолетовое излучение (UV), воспалительные процессы в коже, определенные виды металлов (медь, железо), некоторые гормоны, например, гормон, вырабатываемый гипофизом (MSH – melanocyte stimulating hormon), половые гормоны (в основном эстрогены), и некоторые другие. На появление пигментных пятен чаще всего основное влияние оказывает ультрафиолетовое излучение, содержащееся в солнечном излучении, а также выделяемое искусственными источниками света, среди которых следует отметить солярии, применяемые для получения искусственного загара. Частый повтор сеансов облучения ультрафиолетовым излучением, как из натурального, так и из искусственного источника (например, кабин в соляриях) приводит к быстрому появлению многочисленных пигментных пятен на коже.

Избыток меланина, или пигментные пятна

Нарушения пигментации могут иметь как эндогенную, так и экзогенную природу. Среди них можно выделить обесцвечивание, т.е. участки кожи, лишенные пигмента, и пигментные пятна. Пигментные пятна – это скопления меланина, появляющиеся исключительно в эпидермисе и дерме. В основном они имеют форму веснушек (ephelides), лентиго (lentigines) а также хлоазмы.

Веснушки – это светло- или темно-коричневые мелкие пятнышки, величиной в несколько миллиметров, расположенные на открытых участках кожи – преимущественно на лице, а также на запястьях и предплечьях. Они появляются под влиянием ускоренного процесса меланогенеза, прежде всего у лиц первого типа кожи, т.е. с очень светлой кожей. Интенсивность веснушек усиливается под действием солнечного излучения. При лечении веснушек применяются обесцвечивающие препараты, например, гидрохинон, а также слущивающие эпидермис. 

Лентиго – это пятна неправильной формы, светло- или темно-коричневого цвета. В них присутствует повышенное количество меланоцитов и наблюдается повышенный синтез меланина. Причиной таких изменений могут быть сильные солнечные ожоги кожи. Появление лентиго на коже лица и запястьях у пожилых людей связано с многократной подверженностью солнечного излучения (lentigines solaris), а также с частым применением фотохимиотерапии (PUVA) в медицинских целях. 

Хлоазма является приобретенным нарушением пигментации кожи, и встречается в основном у женщин. Клинические признаки хлоазмы – это пятна неправильной формы, от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Хлоазма располагается на коже, подверженной воздействию солнечного излучения. Изменения, как правило, носят симметричный характер. Появляются на лбу, на висках, щеках, над верхней губой. В области пигментных пятен такого рода обнаружено повышенное количество меланина, меланоцитов и меланосом, а также наблюдается повышенный синтез тирозиназы. 
Патогенез этого явления пока недостаточно изучен. Считается, что на развитие хлоазмы влияет солнечное излучение, а также ряд других факторов: генетические, гормональные факторы, дисфункции щитовидной железы, применение некоторых видов косметических средств и лекарств, особенно вызывающих светочувствительные реакции, а также лекарств против эпилепсии. 
О связи гормональных факторов с появлением хлоазмы свидетельствует тот факт, что она появляется примерно у 30% женщин, применяющих оральные противозачаточные средства, а нарушения гормональной деятельности щитовидной железы диагностируются в четыре раза чаще у лиц, страдающих хлоазмой, чем у тех, у кого она не появлялась. 

Другим типом нарушений пигментации являются изменения, связанные с прошедшим ранее воспалительным процессом, острым или хроническим. Такие нарушения наблюдаются, к примеру, в результате воспалительных изменений при угревой сыпи. Они появляются также в тех местах, где ранее располагались очаги угревой сыпи или другие кожные высыпания, солнечные ожоги и повреждения кожного покрова. 

Весьма значительной группой нарушений пигментации являются нарушения, возникшие в результате лекарственной терапии. Они составляют примерно 10-20% всех случаев приобретенных нарушений пигментации. Такие нарушения могут появляться в результате действия лекарств с различным химическим составом и различным фармакологическим действием, например, лекарств группы тетрациклина (миноцклин, доксициклин), или нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол, салицилаты). Пигментные изменения на коже могут появляться также в результате применения лекарств против малярии, цитотоксических (например, перекись мочевины, флюороурацил), психотропных препаратов (фенотиазин, трициклические антидепрессанты), кардиологических лекарств (амиодарон), и других препаратов. Пациенты часто применяют несколько лекарственных средств одновременно, и в этом случае определить причину нарушения пигментации бывает нелегко. 

Пигментные пятна, появляющиеся в результате совместного влияния нескольких факторов. 

Очень часто пигментные пятна появляются, как результат взаимодействия двух или более факторов. 
Чаще всего одним из них является солнечное излучение. Воздействие солнечного излучения, или ультрафиолетового излучения, выделяемого искусственными источниками, в то время, когда пациент принимает лекарства, значительным образом может повлиять на развитие различных пигментных изменений на коже. 

Следует также упомянуть о изменениях пигментации в виде коричневатых полос или сеточки, появляющихся в основном в области декольте или на боковых участках шеи. Их появление связано с применением непосредственно на кожу духов или одеколона, содержащих бергаптен, с одновременным пребыванием на солнце. Такие изменения носят название дерматита Берлока (Berlocque dermatitis).

Аналогично, в случае контакта кожи с растениями, содержащими псоралены, и одновременного воздействия солнечного излучения, может наступить фотоаллергическая реакция, в результате которой появляются темные пигментные пятна, сохраняющиеся в течение многих месяцев.

Что способствует появлению пигментных пятен?

• Ультрафиолетовое излучение
• Применение некоторых лекарственных препаратов, в том числе гормональных
• Косметика с фотосенсибилизирующими веществами
• Некоторые металлы (например, медь, железо, золото, серебро)
• Беременность
• Период менопаузы
• Воспалительные изменения на коже (например, угревая сыпь)
• Заболевания печени

Борьба с пигментными пятнами

Среди факторов, приводящих к появлению пигментных пятен, основную роль приписывают, как правило, солнечному излучению. Поэтому очень важна соответствующая защита от его воздействия, базирующаяся на применении солнцезащитных препаратов, особенно таких, которые содержат двуокись титана или окись цинка, а также ограничении пребывания на солнце или воздействия ультрафиолетового излучения, выделяемого искусственными источниками. При лечении нарушений пигментации применяются препараты с гипопигментным действием (например, гидрохинон, гликолевая кислота, койевая кислота, азелаиновая кислота, третиноин), химические пилинги (например, с гликолевоей кислотой), лазерная терапия (лазер CO2), а также дермабразия. В борьбе с пигментными пятнами применяют дерматологическое лечение, которое проводится под врачебным контролем. Существует также целый ряд косметических средств, помогающих бороться с нежелательной пигментацией, благодаря содержанию веществ, которые влияют на меланогенез, а именно, тормозят процесс появления пигментных пятен, т.е. блокируют активизацию тирозиназы и ограничивают действие активной тирозиназы; кроме того, применяются средства, осветляющие уже существующие пигментные пятна. Эти препараты обязательно должны проходить дерматологический контроль, и проверяться с точки зрения безопасности применения. Однако самым важным фактором, предотвращающим появление пигментных пятен, и позволяющим эффективно бороться с ними, является защита от ультрафиолетового излучения, базирующаяся на ограничении пребывания на солнце и в солярии, а также круглогодичном применении препаратов с фильтрами UV.

ОПАСНЫЕ ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА

Диспластические невусы

Вышеописанные нарушения пигментации следует отличать от диспластических невусов, поскольку в обоих случаях применяются различные профилактические и лечебные мероприятия. В отличие от обычных родимых пятен, невусы обычно присутствуют в большем количестве и занимают большую площадь (5-15 мм), имеют неровную форму и неоднородный цвет, могут быть также плоскими или неравномерно выступать над кожей. Они располагаются в основном на волосяном покрове головы. Диспластический невус может переродиться в злокачественную меланому. Лица с такими типами родимых пятен должны регулярно наблюдаться у дерматолога, а также знать о необходимости обращения к врачу в случае каких-либо изменений в области невуса или вокруг него. Загар таким лицам полностью противопоказан.

Меланоциты также являются исходным пунктом злокачественной меланомы (Melanoma malignum). В развитии данного онкологического заболевания очень большую роль играет солнечное излучение, а также ультрафиолетовое излучение от искусственных источников света. Меланома может развиться и из злокачественного лентиго, т.е. образования с неровной формой и неравномерным распределением пигмента (Lentigo maligna melanoma). Симптомом злокачественного перерождения являются прощупываемые узелки в области пятна. Такой тип меланомы чаще появляется у пожилых людей и располагается в основном на открытых участках кожи. От лентиго происходит также меланома, поражающая нижние конечности (Melanoma acro-lentiginosum).

Другой тип злокачественной меланомы – поверхностно-распространяющаяся меланома (Superficial spreading melanoma), как правило, развивается из пигментных изменений и имеет место в 60-70% случаев. Также узелковая меланома (Nodular melanoma) может развиться в области пигментных изменений. 

Станислава Белецкая-Гжеля, Адам Климович
Независимая лаборатория дерматологической фармакотерапии Отделения кожных и венерических заболеваний Поморской медицинской академии в Щецине

Исследования подтвердили, что вода из термальных источников положительно влияет на сопротивляемость и эластичность эпидермиса, а также обладает исключительными заживляющими свойствами.